Из года в год ситуация с ЗПТ, особенно с использованием метадона, становится все острее. Когда 3 года назад программы только стартовали… все мы тешили себя надеждой и даже уверенностью, что пусть год, другой, ну, третий  и что-то да наладится. Не может не наладится!… Ведь не могут же врачи, спецы и просто знающие нас люди, не понимать, что если мы меняемся, меняются наши жизни, взгляды, потребности…Меняется сам мир, который нас окружает… Увы… С каждым месяцем, а теперь уже и с каждым годом чаще мысли возвращают нас к осознанию того кошмара, каким становится ЗПТ по прошествии нескольких лет пребывания "на поддерживающем" поводке… Ничего не меняется в той необходимой полной мере, когда для человека действительно открываются все двери… Нет дела хуже сделанного наполовину. Ещё вчера улыбки с фото моих собратьев по метадону, призывно и гордо свидетельствовавшие о значительных переменах в своих жизнях со страниц буклетов и фильмов об эффективности ЗПТ, благодаря которой столько героев победили в смертельной войне с наркозависимостью, делились своими успехами — трудоустроились, создали семьи, стали родителями… И вот, спустя пару лет, мне те же люди признаются в другом, что действительно, недооценили, казавшиеся недавно такой мелочью "недостатки, связанные с ежедневной необходимостью приёма препарата" на фоне "в общем и целом" открывающей невообразимые просторы заместительной терапии.. Увы, очень даже обозримыми оказались результаты —  возвращения к нормальной жизни (идут титры о работе,  о семье, о детях) и  к здоровью на программе ЗПТ становятся схожими с неподъёмным кредитом, выплачивать который с каждым годом всё сложнее и сложнее. К страху потерять "всё это" в случае закрытия программ, добавился страх "просто заболеть", потому что в случае заболеваний доступ к "жизненно-необходимому препарату" может ограничиться или вообще быть прекращен. Нет, зэпэтэшники не будут ныть, хоть и подустали…А что же?. Как привлечь внимание и "сделать это не смешно" в стране, где 2/3 населения видит в наркоманах чуть ли не виновников всех бед, а остальные готовы собственноручно подтолкнуть в яму… Вот подсказывают, что в стране, где сотни тысяч онкологических больных (к слову — тех же наркозависимых! — только их зависимость прилична и достойна сострадания) не имеют доступа к обезболивающим, проявить настойчивость, привлечь внимание к Теме "широкой  общественности" равносильно нанесению удара по самой программе. (!?) Фигушки. Тогда, может, стоит вызвать огонь (в смысле разъяренный гнев "широкой") на себя? Тут-то и подумалось, а чего теряем, а, камрады? Если уже стало ясно — ЗПТ на Украине было, есть и будет есть! И визит Казачкина утёр последние сомнения, то не пора ль уже и нам, пациентам ЗПТ переходить к радикальным методам? Пока одни ещё живы, а кой у кого есть и "порох" и даже запал! 🙂 … Предлагаю для начала  обсудить написание одного документа. Назовём его Открытым Письмом пану Президенту Украины с копиями переведёнными на английский язык..  .

Украина, г.Киев, «____» 2012г   .
Ис. №/__________     Вх.№/____________

Уважаемый Виктор Фёдорович!

     Выражаем Вам огромную благодарность за предоставленную возможность доступа к одной из наиболее прогрессивных форм лечения наркотической зависимости – программе Заместительной Поддерживающей Терапии – эффективность которой доказана во всем мире, в том числе в Украине. Одновременно мы считаем необходимым заявить об очень тревожной ситуации, складывающейся в процессе реализации ЗПТ.
 
    Наряду с очевидными преимуществами ЗПТ, такими как снижение темпов эпидемии ВИЧ/СПИД, снятие криминального напряжения и снижение уровня наркопреступности, сохраняется, а во многих случаях обостряются проблемы связанные со здоровьем (смертностью) наркозависимых и ре-интеграцией в социум. Сегодня пациенты заместительных программ поставлены в условия недопустимые в цивилизованном мире. Условия, которые в силу хронического заболевания вынуждают пациентов выбирать между лечением других заболеваний и ЗПТ, между трудоустройством и ЗПТ, ставят в отчаянное положение безысходности. Низкое качество, а зачастую, полное отсутствие социального сопровождения, являющегося неотъемлемой частью заместительного лечения, беспричинное вмешательство со стороны правоохранительных органов в ЗПТ, отсутствие правовых гарантий безопасности клиентов программ и медицинского персонала дестабилизируют лечебный процесс и сводят на нет все усилия пациентов и медработников… Устаревшие либо неработающие стандарты, прописанные в Приказах МОЗ регулирующих оборот наркотических препаратов ( №11, №360, №645, №1054) создают беспрецедентные практики манипулирования состоянием пациентов обусловленного зависимостью от лекарств, признанных жизненно-необходимыми. Отсутствие беспрерывности ЗПТ проявляется высокими показателями смертности на фоне хронических патологий несовместимых с режимом доступности к заместительному лечению. Отсутствие рецептурных форм выдачи заместительных препаратов стабильным пациентам исключает главный – реабилитационный – контекст ЗПТ, т.к. лишает возможности трудоустройства, как основного пути к выздоровлению. То же самое применительно и в отношении клиентов-инвалидов, лишенных возможности самостоятельного передвижения. Кроме того, отсутствие гибкой системы выдачи препарата оставляет врачей без инструмента способного контролировать и влиять на поведенческий фактор, что является первопричиной стрессовых состояний пациентов и в большинстве случаев стимулирует параллельное употребление уличных наркотиков, алкоголя и др. интоксикантов.

  К сожалению, этот перечень проблемных аспектов является лишь штрихами отражающими действительность ЗПТ в Украине. Но и этих обстоятельств более чем достаточно для понимания, что требуется немедленное вмешательство и принятие мер, от которых зависят не только тысячи жизней украинцев, но и имидж, а значит, и судьба самой ЗПТ. Истории противодействия ВИЧ/СПИДа и наркомании на постсоветском пространстве известны печальные факты, когда схожая ситуация в Узбекистане в 2009 г. привела к сворачиванию заместительных программ после 5-ти летнего периода их существования. Тогда именно обозначенные нами проблемы стали определяющими нецелесообразность использования ЗПТ и способствовали её дискредитации в глазах общественности. 
  Оставаясь нерешенными, аналогичные проблемы в Украине несут потенциальную угрозу дальнейшему развитию программ ЗПТ и являются серьёзным препятствием для их расширения, как необходимого условия эффективной профилактики и снижения темпов распространения эпидемии ВИЧ/СПИДа, от чего зависит наше будущее. Но чтобы оно состоялось и слова признательности за доступ к ЗПТ преумножались благодарностью наших соотечественников, – пациентов, живущих с наркозависимостью, их родных, близких; медиков, специалистов и всех, всех, всех неравнодушных к Проблеме – требуется незамедлительное решение первостепенных вопросов, укрепляющих качественную сторону программ ЗПТ, определяющих их эффективность, а именно:

1. Обеспечение беспрерывности доступа к ЗПТ в случаях госпитализации или ареста (временного задержания) пациентов ЗПТ ;

2. Предоставление возможности получения заместительных препаратов для самостоятельного употребления лекарства из расчета до 10-ти средних суточных доз. Предоставление возможности получения лекарства по выходным дням на руки пациентам. Пересмотреть Приказы МОЗ, регулирующие оборот лекарств содержащих наркотические вещества, с целью усовершенствования процедур использования препаратов в программах ЗПТ: Приказ МОЗ № 11 (прием препаратав в условиях домашнего стационара); Приказ МОЗ №360 (выдачу лекарственных препаратов по рецептам); Юстирование ( Приянять обязательным к исполнению) Приказ МОЗ №645, имеющий рекомендательный характер;

3. Обеспечить единое толкование прав пациентов ЗПТ ( в том числе на управление автотранспортом) всеми ведомствами, в частности ГАИ, МВД, МОЗ, ГСКН и др.;

5. Гарантировать правовую защиту пациентам, медикам и персоналу обеспечивающему Медико-социальное сопровождение;

mazay