Единственное, что движет мной в настоящих
утверждениях (никаких «мне кажется», «на мой взгляд», «я думаю» и пр.) это
желание высказаться. Так сказать. наболевшее. Я не собираюсь кого-то
убеждать и тем паче переубеждать в чем либо, ибо это бессмысленно. И даже
чревато=)). И, тем не менее — молчать о том, что происходит, тоже нельзя. Потянуло пафосом? Советую не
принюхиваться, а то кругом столько запахов...
- Метод краника
«Даже не
подозревал, как быстро летит время. Мне осталось пройти всего 3 теста и меня переведут на другой уровень, где метадон будут давать на дом. Боюсь, ты себе не представляешь, как
много это здесь значит. Мне достаточно будет ездить в центр один раз в неделю. От этого момента
меня отделяет только 3 раза помочиться в
баночкуJ. Правда,
больше 3 месяцев суровых
мучений – даже пива не позволял, а без
травы просто жуть)! Но оно того стоило. За последние 2 года я уже
шестой раз в этой клинике и ещё ни разу
не получалось пройти все тесты на второй уровень. Всё очень строго. Если даже немного
выпить спиртного или курнуть – всё, запишут в нарушения. Проскочить нереально – тест показывает
как на ладони следы твоей слабости недельной давности. И вот свершилось. Наконец-то
я смогу устроиться на работу! Валик. Нью-Йорк»
Этот небольшой фрагмент моей переписки с
пациентами из других стран говорит о главном У НИХ ТАМ программа – работает. А именно –
работает вся цепочка механизма с названием ЗПТ. Работают медики – регулярно
тестируют пациентов на выявление запрещенных веществ (это помогает установить
более точный диагноз, подобрать дозу, пр.). Работают психологи – результаты
тестирования говорят о многом. Работают и сами пациенты (над собой). Ничто и никто так
не мотивирует человека на изменение образа жизни, навязанного обстоятельствами,
как возможность быть независимым от этих обстоятельств. Возможность управлять и распоряжаться самому, постепенно шаг за
шагом зарабатывая баллы, те самые, что определяют кредит доверия на самостоятельное
управление собственной жизнью. Поэтому в
контролируемом специалистами ПРОЦЕССЕ употребления наркотических препаратов
заключается суть самого ЛЕЧЕНИЯ. В нашей
же ситуации происходит контролируемая… ВЫДАЧА. Чувствуете разницу?
А каких
результатов можно ожидать в нашем во истину случае?
В нашем королевстве тестирование на присутствие нелегальных ПАВ преследует какую угодно цель, только не улучшение качества лечения тестируемого. Лечения, которое по определению ВОЗ является таки процессом — путем, ведущим
не только к физиологическому, но и психо-социальному росту (категории
определяющей динамику положительных
перемен). А что же преследуют наши медики, выдавая/невыдавая заместительный препарат? Чего
они могут добиться и на что повлиять? Подловить одного, чтобы освободить место для следующего? ("пососал уже лет пять — дай другому пососать!" (с) дает ростки субкультура ЗэТэ, фольклёр (!)… Спрос, знаете ли… К слову, спрос, рождает не
только предложение, но ещё и кое-что порождает. Но об этом отдельно, чуть позже.
Итак, у нас нет
контроля над ПРОЦЕССОМ употребления заместительного препарата. Более того – у нас В ПРИНЦИПЕ вообще ОТСУТСТВУЕТ какой-либо процесс,
то есть отсутствует сама опция предполагающая
динамику, регулирование потребления (см.потребности). Ещё
проще – нет у нас никакой терапии, по сути нет никакого ЛЕЧЕНИЯ! Существует банальная выдача препарата. То есть
вместо «комплекса мероприятий, направленных на…бла-бла-бла…»,
происходит такое себе «управление краником». О-о! Это не просто
выдача «этому дала, а этому не…». Не-ет. В наших реалиях – это нечто потрясное — «Методика краника».
Вся «методика» сводится к выведению невиданного
доселе пациентского вида. Методом
краника приучают к покладистости.
Выводят такого себе пациентика-ослика, прирученного брать корм из рук (натурально!:-)) загнанного в жизненный тупик и теперь
готового, разумеется, добровольно! — брести за морковкой все 365 в году и в любом состоянии.Покорно, безропотно. Но ведь есть, возразят мне, ведь есть у людей достижения, есть победы! Есть, бесспорно. А как же!
Достижения очевидны – действительно – пришедшие в ЗПТ могут
жить иначе! И не воровать, и учиться, и работать, и не колоться, и создавать
семьи и рожать!
Но. Знаете… В тюрьмах… Как
ни странно, но тоже! – и не крадут, и работают (ещё как!) и учатся, и не
колются и даже рожают. Неудачное сравнение? А по мне – в самый раз.
Добровольность, анонимность, доступность
– три кита философии Harm Reduction (основной частью которой считается ЗПТ) остаются за порогом учреждений
предоставляющих ЗПТ. С момента приёма заместительного препарата пациент попадает в уникальную ситуацию, которая при
существующей методике краника приобретает те же черты принудиловки,но более изощрённые. Всё отличие в том, что при данной методике отпадает надобность в построении вышек, заборов, колючки, бараков, охраны… Все эти сдерживающие факторы
"стремления к свободе" прекрасно компенсирует зависимость от препарата, от которого и без заборов никуда не денешься (в оччень немаловажном и весьма приемлемом для некоторых товарищей "аспекте"). )))
Время кино,
видео, проникновенных буклетных историй о поднявшихся с колен наркоманах как-то плавно
скатывается в прошлое. Отсняли, рассказали, убедили.. Верим! Разумеется, есть те,
кого всё устраивает и даже при таком развале (но это далеко не средние
пациенты, которые составляют сегодня типичное большинство, а единицы, которым или «повезло с
врачами», или приспособленцы, сумевшие искусственно создать для себя
любимых относительно комфортное пребывание возле «краника»).Не
удивлюсь, что в реалиях Украины найдутся
безумцы готовые даже безвылазно отбывать на зонах, в
лагерях с одним условием –
стабильным доступом к «кранику с веществом»…(!)
Сегодня, когда будущее программ остается
«невызначенным» (см. резолюцию Конференции ЗПТ 2011) эффективность методики измеряется ОХВАТОМ, бедолаг, которые, благодаря переходу на государственную программу (читай смене хозяина), не дали положить в карман бывшим хозяевам столько-то миллионов…
Что? Если ослик окажется с норовом?! Не смешите — ату его! На все 4. И фсьо!,
Что мотивирует
пациентов отказаться от параллельного
употребления интоксикантов? По самым скромным оценкам опрошенных клиентов зам/программ ("зепетешной почте") из разных регионов Украины – параллельное употребление всевозможных
ПАВ сегодня практикуют свыше 70% пациентов
метадоновых сайтов. А разве не отсутствие перспектив и не безысходность
являются первопричинами всех злоупотреблений? Любопытно, каким образом можно влиять
на «поведенческий фактор», если основной инструмент влияния
– управление рамками доступа к препарату (наркотическому препарату) –
практически отсутствует. Что-что? Самодисциплина? Пресловутый энтузиазм,
заявленный «в рамках проекта»?
Да даже если все вместе взятые успешные создания, что прижились с краником,
будут и впередь показательно процветать… Во что в итоге превратится их главный узел, который не развяжется никаким проектом
– сама наркозависимость в условиях
«программы»? В хомут. По крайне мере — метадоновый — точно!
Другими словами, как
однажды наркотик становится непреодолимой проблемой на пути возвращения к
НОРМАЛЬНОЙ жизни, так и наша ЗэПэТэ уже в скором времени рискует превратится из
блага в… проблему для тысяч несчастных. Разумеется, прошло ещё не так много времени для столь категоричных
(да чего там – дерзких) заявлений. Не
так много, но достаточно чтобы сделать выводы, достаточные чтобы утверждать. Если сохранить ЗэТэ в том
виде, как она «внедряется». а в ближайшее время не реформировать всю
нормативно-правовую составляющую, регулирующую оборот наркотических средств, то цена эффективности «украинской ЗТ» будет измеряться не только историями
успеха, но и историями краха. Потому что уже складывается другая, не только «оправданная экономически»
цена. Безмерно высокая сегодня она будет продолжать расти. С каждым годом.
На риторическое «А
что вы предлагаете?» Для начала – не молчать.
(продолжение следует)
mazay